1

依法執(zhí)業(yè)

(1）違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，評審期內(nèi)未按時校驗，或有暫緩校驗記錄，或未按核準的診療科目執(zhí)業(yè)

(2）違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護士未注冊，不具備獨立執(zhí)業(yè)資格的人員獨立執(zhí)業(yè)

（3）違反《中華人民共和國獻血法》，私自組織血源、采集血液、單采血漿

（4）違反《中華人民共和國傳染病防治法》，造成傳染病傳播、流行或其它嚴重后果

（5）違反《中華人民共和國母嬰保健法》，未取得《母嬰保健技術(shù)服務執(zhí)業(yè)許可證》開展相關(guān)的母嬰保健技術(shù)

（1）現(xiàn)場查看醫(yī)院門診診療科目設置情況，抽查住院病歷記錄；查《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本，診療科目，有效期，校驗記錄    

（2）隨機抽查住院病歷的病程記錄、護理記錄、檢查報告單，查醫(yī)師、護士簽名，核對醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)證書

（3）查閱輸血科（血庫）及采供血機構(gòu)的有關(guān)資料；急救用血按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行

（4）查各級疾控部門及衛(wèi)生行政部門通報

（5）醫(yī)院開展遺傳病診斷和產(chǎn)前診斷、婚前醫(yī)學檢查、結(jié)扎和終止妊娠手術(shù)的是否取得《母嬰保健技術(shù)服務執(zhí)業(yè)許可證》

(6）抽查藥品進貨渠道、藥品合格證明和標識

（1）有□　　無□

（2）有□　　無□

（3）有□　　無□

（4）有□　　無□

（5）有□　　無□

（6）有□　　無□

 

2

醫(yī)療安全

（7）評審期內(nèi)發(fā)生定性為完全責任的一級醫(yī)療事故

（7）調(diào)閱省、市醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定文件

（7）有□ 無□

3

誠信執(zhí)業(yè)

（8）違規(guī)發(fā)布虛假醫(yī)療廣告

（9）提供虛假統(tǒng)計數(shù)據(jù)和申報材料

（10）偽造、篡改或者銷毀病歷資料造成不良影響

（8）查屬地工商行政管理部門提供的證明

（9）現(xiàn)場抽查有關(guān)記錄、文書

（10）查醫(yī)學會鑒定書、法院判決書等資料

（10）有□ 無□

4

行風建設

（11）就診病人綜合滿意度＜85%

（12）評審期內(nèi)發(fā)生嚴重職務犯罪或嚴重違紀事件

（11）查當年度同級衛(wèi)生行政部門紀檢監(jiān)察機構(gòu)提供的考核結(jié)果

（12）查當?shù)丶o委、檢察部門資料

（11）合格□ 不合格□

5

重大事件

醫(yī)院在評審期內(nèi)發(fā)生下列事件之一：

（13）因管理原因直接造成重大事件

（14）其它原因造成重大事件隱瞞不報

（13、14）查有關(guān)文件、新聞報道、醫(yī)院報告、各類登記、會議及總值班記錄

6

指令性任務

（15）未及時完成衛(wèi)生行政部門下達的指令性/公益性任務

（15）查同級或上級衛(wèi)生行政部門證明，內(nèi)容包括對口支援、救災、征兵體檢、招生體檢、防盲、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等指令性/公益性任務

（15）有□  無□

1

醫(yī)院核定床位數(shù)

應同時達到下列標準：

(1) 核定床位數(shù)

三級甲等 ≥800張

   三級乙等 ≥600張

二級甲等 ≥280 張

二級乙等 ≥120 張

(2)床位使用率：

三級醫(yī)院：90—100%

二級醫(yī)院：85—100%

(1)查衛(wèi)生行政部門有效文件

(2)查前一年醫(yī)院統(tǒng)計報表

(3)床位使用率按實際開放床位數(shù)計算

 

核定床位:       張

開放床位 :      張

床位使用率:      %

 

是□    否□

2

主要專科床位數(shù)

大內(nèi)科、大外科床位相加占醫(yī)院總床位百分比：

三級甲等 ≥50%

三級乙等 ≥55%

二級甲等 ≥60%

二級乙等 ≥65%

現(xiàn)場檢查、查看醫(yī)院文件

內(nèi) 科：       %

外 科：       %

是□    否□

3

重癥醫(yī)學科床位數(shù)

占醫(yī)院總床位百分比：

三級甲等≥2.5%

三級乙等≥2.2%

二級甲等≥2.0%

二級乙等≥1.5%

評審前一年醫(yī)院業(yè)務報表

實地考查中心監(jiān)護室、獨立設科的重癥監(jiān)護病房

重癥醫(yī)學科床位數(shù)： 張

 

是□    否□

4

急診科床位數(shù)

占醫(yī)院總床位百分比：

三級甲等≥3% （必設EICU且≥1%）

三級乙等≥3%

二級甲等≥3%

二級乙等≥2.5%   

評審前一年醫(yī)院業(yè)務報表

實地考查急診科

急診科床位數(shù)：     張

EICU床位數(shù)：      張

是□    否□

5

衛(wèi)技人員配備

三級甲等：

（1）床位∶衛(wèi)技人員=1∶1.25 以上

（2）床位∶護理人員（含合同制執(zhí)業(yè)護士，下同）=1∶0.65以上

三級乙等：

（1）床位∶衛(wèi)技人員=1∶1.15 以上

（2）床位∶護理人員=1∶0.6 以上

二級醫(yī)院：

（1）床位∶衛(wèi)技人員=1∶1 以上

（2）床位∶護理人員=1∶0.55以上

 

中醫(yī)藥人員：

床位：中醫(yī)藥人員=1∶0.04以上

評審前季度末人事報表

實際開放與核定床位數(shù)不一致的，取高位數(shù)

（1）床位∶衛(wèi)技人員=

（2）床位∶護理人員=

（3）床位：中醫(yī)藥人員=

 

是□    否□

6

重要部門護理人員配備

 

（1）病房護士與實際開放床位至少達到0.4：1，其中三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房達到0.45：1

（2）ICU護士與實際開放床位比達到2.5：1，其中三級甲等醫(yī)院達到2.8：1

（3）手術(shù)室護士與實際開放手術(shù)床位比達到3：1

（4）麻醉后恢復室護士與實際開放恢復室床位比達到1：2

評審前季度末人事報表

實際開放與核定床位數(shù)不一致的，取高位數(shù)

（1）病房護士：實際開放床位=         ；示范病房護理人員比例=

(2）ICU護士：實際開放床位

=

(3）手術(shù)室護士：實際開放手術(shù)床位=

(4) 麻醉后恢復室護士:實際開放恢復室床位=

是□    否□

7

主要臨床科室衛(wèi)技人員專業(yè)技術(shù)職務配備

 

三級甲等 三級乙等   二級甲等   二級乙等

(1)急診科   （2A）    （1A）    （2B）     （1B）        

(2)ICU     （1A）    （2B）    （1B）     （1C）   

(3)內(nèi) 科   （20A）   （7A）    （1A）     （3B）      

(4)外 科   （16A）   （7A）     （1A）    （3B）               

(5)婦產(chǎn)科   （2A）    （1A）     （3B）    （1B）          

(6)兒 科   （3A）    （1A）     （1B）    （1B）              

(7)耳鼻喉科 （1A）    （2B）     （1B）    （1C）        

(8)口腔科   （1A）    （2B）     （1B）    （1C）                        

(9)眼科     （2A）    （2B）     （1B）    （1C）

(10）感染科   （1A）    （2B）     （1B）    （1C）

(11) 中醫(yī)科   （1A）    （2B）     （1B）    （1C）

(12）麻醉科   （1A）    （3B）     （1B）    （1C）

(13）護理部門 （2A）    （5B）     （3B）    （1B）

檢查結(jié)果填寫方法：主任醫(yī)（護）師為A，副主任醫(yī)（護）師為B，主治（管）醫(yī)（護）師為C

(1)查人事科檔案及資料(包括正式在編、在聘職工和延聘人員。返聘和外聘人員不計。民營醫(yī)院全職外聘人員聘期在一年以上的可計在內(nèi))

（2）因本區(qū)域內(nèi)有婦產(chǎn)科、兒童醫(yī)院，而醫(yī)院未設科的，并經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，婦產(chǎn)科、兒科可不納入考核

（3）13欺項中允許有一項不合格

(1）急診科   （     ）                

(2）ICU      （     ）                

(3）內(nèi) 科   （     ）               

(4）外 科   （     ）              

(5）婦產(chǎn)科   （     ）               

(6）兒 科   （     ）                

(7）耳鼻喉科 （     ）                

(8）口腔科   （     ）                            

(9）眼科     （     ）

(10）感染科 （     ）

(11）中醫(yī)科 （     ）

(12）麻醉科 （     ）

(13）護理部門（    ）

是□    否□

8

主要二級臨床專科衛(wèi)技人員專業(yè)技術(shù)職務配備

 

三級甲等 三級乙等   二級甲等   二級乙等

(1）心內(nèi)科    （4A）   （1A）     （1B）    （1C）

(2）呼吸科    （2A）   （1A）     （1B）    （1C）

(3）消化科    （2A）   （1A）     （1B）    （1C）

(4）神經(jīng)內(nèi)科 （2A）   （2B）      

(5）內(nèi)分泌科 （1A）   （2B）   

(6）普外科    （4A）   （2A）      （1A）   （1C）

(7）心胸外科 （2A）   （2B）   

(8）神經(jīng)外科 （2A）   （1A）      （1B）

(9）骨科      （4A）   （1A）      （1B）   （1C）

(10）泌尿外科 （2A）   （2B）

檢查結(jié)果填寫方法：主任醫(yī)（護）師為A，副主任醫(yī)（護）師為B，主治（管）醫(yī)（護）師為C

(1)查人事科檔案及資料(包括正式在編、在聘職工和延聘人員。返聘和外聘人員不計。民營醫(yī)院全職外聘人員聘期在一年以上的可計在內(nèi))

（2））允許有一項不合格

 

(1）心內(nèi)科    （     ）

(2）呼吸科    （     ）

(3）消化科    （     ）

(4）神經(jīng)內(nèi)科 （     ）        

(5）內(nèi)分泌科 （     ）

(6）普外科    （     ）

(7）心胸外科 （     ） 

(8）神經(jīng)外科 （     ）

(9）骨科      （     ）

(10）泌尿外科 （    ）

 

是□    否□

9

主要醫(yī)技科室衛(wèi)技人員專業(yè)技術(shù)職務配備

 

三級甲等 三級乙等   二級甲等   二級乙等

(1）放射科     （2A）    （1A）     （1B）   （1C）

(2）超聲科     （1A）    （2B）     （1B）   （1C）

(3）藥劑科     （1A）    （3B）     （1B）   （1C）

(4）檢驗科     （1A）    （3B）     （1B）   （1C）

(5）病理科     （1A）    （2B）     （1C）

(6）輸血科/血庫（1B）    （1B）     （1C）    （1C）

(7）營養(yǎng)科     （1B）    （1B）     （1C）    （1C）

檢查結(jié)果填寫方法：主任醫(yī)（護、技）師為A，副主任醫(yī)（護、技）師為B，主治（管）醫(yī)（護、技）師為C

(1)查人事科檔案及資料(包括正式在編、在聘職工和延聘人員。返聘和外聘人員不計。民營醫(yī)院全職外聘人員聘期在一年以上的可計在內(nèi))

（2）允許有一項不合格

(1）放射科    （     ）

(2）超聲科     （     ）

(3）藥劑科    （     ）

(4）檢驗科    （     ）

(5）病理科    （     ）

(6）輸血科/血庫（     ）

(7）營養(yǎng)科     （     ）

是□    否□

10

衛(wèi)技人員學位數(shù)

三級甲等：博士數(shù) ≥15      碩士數(shù) ≥80

三級乙等：博士數(shù) ≥1       碩士數(shù) ≥40

二級甲等：碩士數(shù) ≥5

評審前季度末人事花名冊（抽查執(zhí)業(yè)注冊、學位證書）

博士數(shù)：         名

碩士數(shù)：         名

是□    否□

11

主要職能科室

三級醫(yī)院應設立：

院辦、黨辦、人事、醫(yī)務、質(zhì)控、科教、門辦、護理、院感、公共衛(wèi)生、醫(yī)保、信息、設備、財務、總務、保衛(wèi)

二級醫(yī)院應設立：

院辦（黨辦）、人事（保衛(wèi)）、醫(yī)務（質(zhì)控）、門辦（醫(yī)保）、護理、院感、公共衛(wèi)生、信息、設備、財務、總務

人事任命文件、現(xiàn)場查看；

根據(jù)醫(yī)院實際情況功能相近的科室可以整合

符合□   不符合□

是□    否□

12

主要臨床科室

 

三級醫(yī)院

二級醫(yī)院

現(xiàn)場查看并查醫(yī)院文件

一級臨床專科設置數(shù)：

二級臨床專科設置數(shù)：

是□    否□

一級臨床專科

設急診科、ICU、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、精神衛(wèi)生科、麻醉科、康復科、感染科、全科醫(yī)學科

設急診科、ICU、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）科、精神衛(wèi)生科、麻醉科、感染科、全科醫(yī)學科

二級臨床專科

內(nèi)科：設心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、三甲另設其他3個以上專科，三乙2個以上

外科：設普外科、心胸外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科，三甲另設其他2個以上專科，三乙一個以上

婦產(chǎn)科：設婦科、產(chǎn)科

兒科：設2個以上專科

中醫(yī)科：設3個以上專科

二級甲等內(nèi)、外科各設3個二級學科或?qū)W組

中醫(yī)科：設2個以上專科或?qū)W組

13

主要醫(yī)技科室

三級醫(yī)院：藥劑科、檢驗科、病理科、輸血科、放射科、超聲科、消毒供應室、營養(yǎng)科和心電圖室、腦電圖室、內(nèi)鏡室

二級醫(yī)院：藥劑科、檢驗科、病理科（二甲）、輸血科（血庫）、放射科、超聲科、消毒供應室、營養(yǎng)科、心電圖室、內(nèi)鏡室

現(xiàn)場查看，查人事任命文件

符合□   不符合□

是□    否□

14

區(qū)域外住院病人比例

三級甲等：≥30%

三級乙等：≥10%

查連續(xù)住院號病歷300份

區(qū)域外住院病人比例：     %

是□    否□

15

承擔援外、對口支援等醫(yī)療工作

根據(jù)衛(wèi)生行政部門下達任務，提供對口支援及保障，實施醫(yī)療資源共享

查省、市醫(yī)政處證明文件，醫(yī)院文件或協(xié)作協(xié)議、實施狀況

符合□    不符合□

是□    否□

16

傳染病報告

(1)實施傳染病網(wǎng)絡直報

(2)甲類傳染病零漏報

(3)乙類傳染病報告漏報率≤1%

（4）完成規(guī)定的專病專報任務

查CDC傳染病報告卡報告結(jié)果通報和網(wǎng)絡直報實施情況。

(1）符合□   不符合□

(2）一類傳染病漏報率： %

(3）二類傳染病漏報率： %

(4)符合□   不符合□

是□ 否□

17

感染性疾病管理

發(fā)熱、腸道門診獨立設置、布局合理、運轉(zhuǎn)正常

現(xiàn)場查看

符合□   不符合□

是□ 否□

18

公共衛(wèi)生任務

（1）開設慢病（高血壓病、糖尿病、精神疾病）門診

（2）完成衛(wèi)生行政部門下達的公共衛(wèi)生任務

（1）現(xiàn)場查看

（2）查區(qū)域疾控中心評價報告，合格率達85%。

（1）有□     沒有□

（2）符合□   不符合□

是□ 否□

19

健康教育

（1）   有專門的防保管理組織，健康教育有專人負責

（2）   醫(yī)院設固定的健康教育欄（窗）

（3）   提供健康處方

（1）查負責部門和人員、教育資料底稿

（2）現(xiàn)場查看

（3）現(xiàn)場查看

（1）有□     沒有□

（2）有□     沒有□

（3）有□     沒有□

是□ 否□

20

康復管理

（1）開展運動、物理、作業(yè)等康復治療

（2）對出院病人進行康復指導

（3）對社區(qū)進行指導

（1）現(xiàn)場查看

（2）抽查出院病歷醫(yī)囑

（3）查相關(guān)記錄

（1）有□     沒有□

（2）有□     沒有□

（3）有□     沒有□

是□ 否□

21

緊急救援任務

(1)承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置和災害事故的緊急救援任務

(2)有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急預案

（1）省市衛(wèi)生行政部門提供資料

（2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急預案

(1)符合□   不符合□

(2)有 □     沒有□

是□ 否□

22

院際會診

按照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行，不得推諉拖延

查衛(wèi)生行政部門的有關(guān)記錄；

查醫(yī)院會診登記

符合□    不符合□

是□    否□

23

扶貧助困

（1）   有惠民措施

（2）   開展政府指定的其他扶貧項目

（3）   特殊人群便民服務

（1）查相關(guān)措施與設施

（2）查相關(guān)文件與資料

（3）現(xiàn)場查看

 

（1）符合□     不符合□

（2）符合□     不符合□

（3）有□     沒有□

是□ 否□

24

環(huán)境保護

（1）   醫(yī)療廢棄物管理符合要求

（2）   污水處理符合要求

（3）   醫(yī)院廢氣排放符合要求

（1）查廢棄物管理制度及措施，現(xiàn)場查看

（2）現(xiàn)場查看污水處理設施及監(jiān)測記錄

（3）查食堂、鍋爐、焚燒爐等廢所排放監(jiān)測記錄

（1）符合□     不符合□

（2）符合□     不符合□

是□ 否□

25

年門急診人次

三級甲等 ≥ 80萬人次

三級乙等 ≥ 70萬人次

二級甲等 ≥ 30萬人次

二級乙等 ≥ 10萬人次

評審前一年醫(yī)院業(yè)務報表及財務報表

年門急診人次： 

是□    否□

26

年出院人次

三級甲等 ≥2.5萬人次   

三級乙等 ≥2萬人次

二級甲等 ≥1萬人次

二級乙等 ≥0.3萬人次

評審前一年醫(yī)院業(yè)務報表及財務報表

年出院人次：

是□    否□

27

手術(shù)類別

四類（含）以上手術(shù)比例：

三級甲等 ≥30%

三級乙等 ≥15%

三類（含）以上手術(shù)比例：

二級甲等 ≥30%

二級乙等 ≥15%

查連續(xù)3個月的麻醉紀錄單或HIS系統(tǒng)

四類（含）以上手術(shù)比例：    %

三類（含）以上手術(shù)比例：    %

是□ 否□

28

平均住院日

三級醫(yī)院 ≤12天

二級醫(yī)院 ≤10天

評審前一年醫(yī)院業(yè)務報表（干部、康復病房除外）

平均住院日：    天

是□    否□

29

出院者平均醫(yī)藥費用

(1）年度增長率不超過本地區(qū)GDP增長率

(2）不高于同一地區(qū)同一級別醫(yī)院上一年度平均值的110%

評審前一年省衛(wèi)生廳和醫(yī)院財務報表

（1）年度增長率：     %

（2）住院均次費用：   元

是□    否□

30

每門急診人次平均收費水平

(1）年度增長率不超過本地區(qū)GDP增長率

(2）不高于同一地區(qū)同一級別醫(yī)院上一年度平均值的110%

評審前一年省衛(wèi)生廳和醫(yī)院財務報表

（1）年度增長率：     %

（2）門急診均次費用：   元；

 

是□    否□

31

藥品收入占業(yè)務收入比例

三級醫(yī)院 ≤45%

二級醫(yī)院 ≤50%

評審前一年醫(yī)院財務報表

藥品收入占業(yè)務收入比例：    %

是□    否□

32

百元消耗

（1）百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出費用不高于全省同一等級醫(yī)院上一年度平均值

（2）百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料費用不高于全省同一等級醫(yī)院上一年度平均值

評審前一年省衛(wèi)生廳和醫(yī)院財務報表

（1）百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出費用：   元

（2）百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料費用：    元   

是□    否□

33

管理費用支出比例

 

管理費用占業(yè)務支出比例不高于全省同一等級醫(yī)院上一年度平均值

 

評審前一年醫(yī)院財務報表

管理費用占業(yè)務支出比例：     %

是□    否□

34

國家、省、市級學（協(xié)）會分支機構(gòu)主委數(shù)

三級甲等：省級以上主委≥3名（省級醫(yī)院）或副主委≥5名

三級乙等：省級以上副主委≥2名或市級以上主委≥3名

二級甲等：市級以上副主委≥1名或市級以上委員≥3名

查國家、省、市學（協(xié)）會相關(guān)資料

省級以上主委數(shù)：

省級以上副主委數(shù)：

市級以上主委數(shù):

市級以上副主委數(shù):

市級以上委員數(shù):

是□    否□

35

科研立項數(shù)

三級甲等：廳局級以上30項（國家級1項=省部級3項=廳局級9項，

下同；省級醫(yī)院至少國家級1項，其它醫(yī)院至少省部級3項）

三級乙等：廳局級以上12項（須有省部級1項以上）

二級甲等：廳局級1項或縣（市、區(qū)）級5項

二級乙等：縣（市、區(qū)）級≥2項

 

按時結(jié)題率≥ 90 %

查評審前五年內(nèi)國家、省、市、縣科技行政管理部門，部、廳、市級（省級學（協(xié)）會A類相當于廳局級）項目任務書

國家級:    項

省部級:    項

廳局級:    項

縣（市、區(qū)）級 :   項

 

按時結(jié)題率:     %

是□ 否□

36

科技獎勵數(shù)

三級甲等：廳局級以上10項（國家級1項=省部級3項=廳局級9項；省級醫(yī)院至少省部級二等級1項，其他醫(yī)院至少省部級三等獎1項）

三級乙等：廳局級以上5項（廳局級二等獎以上至少1項）

二級甲等：廳局級1項或縣（市、區(qū)）級2項

二級乙等：縣（市、區(qū)）級1項

查評審前五年內(nèi)相關(guān)管理部門獲獎證書

國家級獲獎數(shù)：      項

省部級獲獎數(shù)：      項

廳局級獲獎數(shù)：      項

縣（市、區(qū)）級獲獎數(shù)：      項

是□ 否□

37

重點學科、重點實驗室數(shù)

重點學科（包括重點扶植、省市共建學科和縣級龍頭學科；重點學科群1個=重點學科2個）與重點實驗室總數(shù)（國家級1個=省部級2個=廳局級4個）：

三級甲等：廳局級以上≥5個

三級乙等：廳局級以上≥2個

二級甲等：縣（市、區(qū)）級以上≥1個

查項目任務書、醫(yī)院對重點學科、重點實驗室的配套措施及實施

國家級：                個

省級：                  個

廳局級：                個

縣（市、區(qū)）級：        個

是□ 否□

38

教學與進修

（1）三級醫(yī)院須為高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院

（2）接收進修人員所在醫(yī)院級別和數(shù)量：

三級甲等：≥2個三級和4個二級甲等醫(yī)院

三級乙等：≥4個二級以上醫(yī)院

二級甲等：≥4個二級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

二級乙等：≥2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

（1）查文件

（2）查醫(yī)院相關(guān)記錄

（1）是□    否□

（2）三級甲等:     個

三級乙等:     個

二級甲等:     個

二級乙等:     個

是□ 否□

39

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

（1）查醫(yī)院培訓記錄

（2）查培訓記錄

（1）符合□    不符合□

（2）符合□    不符合□

是□ 否□

繼續(xù)教育

（1）醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育對象的學分達標率為100%

（2）承擔繼續(xù)教育項目數(shù)：

三級甲等：國家級≥5項 且 省級≥20項

三級乙等：省級≥5項

二級甲等：省級≥1項

（1）檢查繼教對象的學分登記資料（2）查評審前五年內(nèi)國家、省級繼教委下發(fā)的項目文件及按項目執(zhí)行情況

（1）符合□    不符合□

（2）國家級:      項

省級：       項

 是□ 否□      

(1)實行院長負責制，班子成員分工明確，并實行管理問責制

(2)重大決策、重要干部任免、重大項目安排、大額資金使用等須經(jīng)領(lǐng)導班子討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批

(3)醫(yī)院績效工資分配方案需經(jīng)職代會討論并通過

(1)查管理分工、相關(guān)文件

(2)查醫(yī)院黨政班子重大事項集體討論會議記錄

(3)查職代會記錄

是□ 否□

42

醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與計劃

有醫(yī)院五年發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，經(jīng)職代會討論并通過

查醫(yī)院文件及職代會記錄

有□    沒有□

是□    否□

43

院務公開

（1）對社會公開：單位基本情況、服務信息、行業(yè)作風建設、患者就醫(yī)須知

（2）對服務對象公開：各種服務收費項目、標準，醫(yī)院投訴管理部門及其辦公地點、聯(lián)系方式，醫(yī)療糾紛處理途徑和程序

（3）對內(nèi)部職工公開：重大決策、重要人事任免、重大項目安排及大額度資金使用情況，職工權(quán)益，藥品、設備等物資購置情況，出國考察等情況

（1）查醫(yī)院門戶網(wǎng)站、公告欄

（2）查相關(guān)文件、記錄，實地查看相關(guān)內(nèi)容

（3）查院內(nèi)網(wǎng)站

（1）符合□   不符合□

（2）符合□   不符合□

（3）符合□   不符合□

是□    否□