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資源介紹 |
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深圳龍崗中心醫(yī)院
臨床信息系統(tǒng)
項(xiàng)目建議方案
南京海泰信息技術(shù)有限公司
2009年4月
目 錄
1. 概述 4
2. 總體目標(biāo) 5
3. 系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 5
3.1整體結(jié)構(gòu) 5
3.2臨床資料數(shù)字化 7
3.3系統(tǒng)互連互通 8
3.4系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu) 8
4. 方案總體特性描述 10
4.1保護(hù)用戶(hù)投資 10
4.2技術(shù)先進(jìn)性 11
4.3產(chǎn)品應(yīng)用能力強(qiáng) 11
4.4集成經(jīng)驗(yàn)豐富 11
4.5控制風(fēng)險(xiǎn)，保障項(xiàng)目成功 11
4.7服務(wù)配套完整 12
4.8運(yùn)行維護(hù)簡(jiǎn)便 12
5. 應(yīng)用集成方案 12
5.1集成內(nèi)容 13
6. 系統(tǒng)功能特點(diǎn) 15
6.1以病人為中心的設(shè)計(jì) 15
6.2完整的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù) 15
6.3結(jié)構(gòu)化病歷 16
6.4自然語(yǔ)言的錄入方式 18
6.5臨床術(shù)語(yǔ) 18
6.6臨床診斷 19
6.13決策支持 19
6.14病歷質(zhì)量控制 19
6.15客戶(hù)化設(shè)計(jì)，使用方便 20
6.16建立醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù) 20
6.17支持?jǐn)?shù)字醫(yī)療設(shè)備 20
6.18數(shù)據(jù)的安全性和一致性 20
6.19擴(kuò)展性強(qiáng) 21
6.20XML技術(shù) 21
7. 系統(tǒng)功能簡(jiǎn)介 22
7.1住院管理系統(tǒng) 23
7.2門(mén)診管理系統(tǒng) 55
7.3醫(yī)務(wù)科管理系統(tǒng) 76
7.4病人入出轉(zhuǎn)子系統(tǒng) 80
7.5醫(yī)療統(tǒng)計(jì)子系統(tǒng) 80
7.8合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 81
7.8權(quán)限控制模塊 84
7.9病歷安全性 85
7.11安全性和機(jī)密性 86
8. 系統(tǒng)平臺(tái) 87
8.1 客戶(hù)端 87
9. 項(xiàng)目實(shí)施方案 88
9.1項(xiàng)目實(shí)施組織機(jī)構(gòu) 88
9.2機(jī)構(gòu)組成 89
9.3假設(shè)前提 89
9.4項(xiàng)目實(shí)施范圍 90
9.5項(xiàng)目管理 90
《項(xiàng)目周報(bào)》 91
9.6項(xiàng)目進(jìn)度安排 92
第一階段：全部住院科室實(shí)施 92
第二階段：試點(diǎn)門(mén)診科室實(shí)施 92
第三階段：全部門(mén)診科室實(shí)施 93
第四階段：實(shí)施完成，項(xiàng)目驗(yàn)收 93
9.7項(xiàng)目跟蹤及報(bào)告 93
10. 培訓(xùn)總則 94
1. 概述
目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的信息處理基本上還停留在手工方式，勞動(dòng)強(qiáng)度大且工作效率低。由于信息化建設(shè)的不完善，往往造成病人排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)，輾轉(zhuǎn)過(guò)程多，影響了醫(yī)院的正常秩序。病案、臨床檢驗(yàn)、病理檢查等許多寶貴的數(shù)據(jù)資料的檢索十分費(fèi)事，甚至難以實(shí)現(xiàn)，對(duì)這些資料深入的統(tǒng)計(jì)分析手工方式無(wú)法進(jìn)行，不能充分為醫(yī)學(xué)科研利用。在經(jīng)濟(jì)管理上也因而存在漏、跑、錯(cuò)費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)院物資管理由于信息不準(zhǔn)確，家底不明，造成積壓浪費(fèi)。針對(duì)這一現(xiàn)象，許多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始投入發(fā)展信息化建設(shè)。
電子病歷系統(tǒng)（CIS）是醫(yī)院信息化的基礎(chǔ)，其以病人為中心，面向一線臨床醫(yī)護(hù)人員。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種監(jiān)護(hù)、檢測(cè)、記錄病人病情變化和診療計(jì)劃的信息量越來(lái)越大，內(nèi)容越來(lái)越復(fù)雜。按照傳統(tǒng)的工作方式，臨床醫(yī)護(hù)人員每天要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力用于處理這些信息。實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)，就可大大提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，避免重復(fù)勞動(dòng)，減少差錯(cuò)，節(jié)省出時(shí)間用于臨床治療和科研。
在國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)如火如荼的發(fā)展時(shí)期，對(duì)于全國(guó)廣大的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，更應(yīng)該牢牢抓住這個(gè)契機(jī)，將醫(yī)院的信息化建設(shè)開(kāi)展起來(lái)。并以信息化帶動(dòng)現(xiàn)代化，提高整個(gè)醫(yī)學(xué)界的水平。
龍崗中心醫(yī)院作為深圳東部地區(qū)一所醫(yī)療質(zhì)量、科研水平均較高的三級(jí)醫(yī)院，迫切需要通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院信息化的建設(shè)，提高工作效率，節(jié)省成本，增加門(mén)診量，提高工作質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，從而更好地為病人服務(wù)，為醫(yī)院帶來(lái)切實(shí)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益；同時(shí)也通過(guò)信息化的建設(shè)為臨床診療、科研提供更好的服務(wù)，以使醫(yī)院的整體醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、科研水平提到一個(gè)更高的層次。
根據(jù)龍崗中心醫(yī)院的項(xiàng)目建設(shè)的初步要求，結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)狀況和臨床業(yè)務(wù)要求，海泰公司結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)，擬訂出龍崗中心醫(yī)院住院及門(mén)診信息管理系統(tǒng)項(xiàng)目的初步方案，供龍崗中心醫(yī)院參閱。
2. 總體目標(biāo)
目前，醫(yī)院已有一些信息系統(tǒng)在使用，包括醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）等。從醫(yī)院信息化的長(zhǎng)期發(fā)展考慮，需要有一套完善的電子病歷系統(tǒng)作為醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)平臺(tái)，能夠在臨床業(yè)務(wù)上滿足臨床醫(yī)護(hù)人員的當(dāng)前需求，并能夠隨著臨床診療的變化而調(diào)整，進(jìn)一步符合臨床業(yè)務(wù)的需要。保證醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確，更重要的是支持臨床、科研、教學(xué)工作的廣泛開(kāi)展。
系統(tǒng)主要包括住院管理系統(tǒng)、門(mén)診管理系統(tǒng)、病歷質(zhì)量管理系統(tǒng)等模塊。能夠幫助醫(yī)護(hù)人員完成日常的臨床診療工作，提供歷史數(shù)據(jù)查詢(xún)和統(tǒng)計(jì)務(wù)等。
電子病歷系統(tǒng)作為整個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心組成部分，還將和醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，使得院內(nèi)的各類(lèi)數(shù)據(jù)共享，保證數(shù)據(jù)的一致性。
因此，系統(tǒng)建設(shè)的根本目的就是要在全院建立統(tǒng)一、規(guī)范的臨床數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，滿足臨床醫(yī)護(hù)人員的日常工作需要，與醫(yī)院現(xiàn)有信息化系統(tǒng)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)臨床和管理數(shù)據(jù)的共享，消除醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)孤島；加強(qiáng)醫(yī)療管理，加強(qiáng)對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的控制，提高醫(yī)生工作效率，同時(shí)加快門(mén)診病人就診流轉(zhuǎn)速度，提高對(duì)病人的服務(wù)質(zhì)量；并能夠適應(yīng)醫(yī)院的個(gè)性化特色，滿足重點(diǎn)學(xué)科的個(gè)性化需求，滿足臨床數(shù)據(jù)管理應(yīng)用、臨床科研等方面的需要。在此基礎(chǔ)上通過(guò)系統(tǒng)運(yùn)行和業(yè)務(wù)的不斷深化。重要的是滿足臨床的科研，數(shù)據(jù)檢索、分析等方面的需求。
通過(guò)本系統(tǒng)的實(shí)施，還能夠使醫(yī)院得到一個(gè)信息化建設(shè)框架，使今后的項(xiàng)目和系統(tǒng)能夠在這個(gè)框架下有序運(yùn)行，并且以此推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)走向深入。
3. 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
3.1整體結(jié)構(gòu)
龍崗中心醫(yī)院信息系統(tǒng)是龐雜而又要求精確的有機(jī)體系。總體可以分為電子病歷系統(tǒng)（EMR）、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸管理系統(tǒng)（PACS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）以及各類(lèi)醫(yī)技系統(tǒng)。因此，要求將這些部分有機(jī)地系統(tǒng)地整合，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)信息的共享和管理，以及在此基礎(chǔ)上的信息挖掘，從而進(jìn)行進(jìn)一步的醫(yī)療信息利用。以電子病歷（EMR）為中心，融合HIS和PACS等諸多系統(tǒng)的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)比較可行的一種模型，國(guó)外也有可以借鑒的模式。如圖：
圖1 數(shù)字化醫(yī)院功能模型示意圖
其中，臨床信息是核心，所有醫(yī)療數(shù)據(jù)都要統(tǒng)一體現(xiàn)到臨床信息之中，臨床信息包含了病人的基本信息和病程的醫(yī)護(hù)信息等諸多臨床數(shù)據(jù)，而且臨床信息的建設(shè)涉及到整個(gè)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的基礎(chǔ)設(shè)施的架構(gòu)和選型設(shè)計(jì)，因此臨床信息既是核心又是基礎(chǔ)。
PACS系統(tǒng)，牽涉的醫(yī)療設(shè)備最多，最為貴重，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)最為復(fù)雜，新型的醫(yī)療設(shè)備大多附合數(shù)據(jù)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接口DICOM3，舊式的一些設(shè)備則無(wú)標(biāo)準(zhǔn)接口，此時(shí)要考慮進(jìn)行該設(shè)備的二次開(kāi)發(fā)或更新設(shè)備的問(wèn)題，另外，PACS系統(tǒng)建設(shè)的成本投入也較大，它的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)量和傳輸量也都比臨床信息大很多倍，而且還存在數(shù)據(jù)的無(wú)損壓縮、存儲(chǔ)、顯示等問(wèn)題。但PACS系統(tǒng)也是成功實(shí)施數(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)的關(guān)鍵，它是未來(lái)醫(yī)院無(wú)膠片化的發(fā)展方向。目前，PACS系統(tǒng)已有國(guó)際組織對(duì)其建設(shè)的技術(shù)及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一管理。PACS系統(tǒng)不僅是實(shí)施醫(yī)院信息化的關(guān)鍵，也是有實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療援助和診斷的有效手段。
醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）要解決和實(shí)現(xiàn)的是將原來(lái)不同階段開(kāi)發(fā)的管理信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)換到以臨床信息為核心的信息查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)、分析的資源管理系統(tǒng)，它是基于臨床信息和PACS上層的資源管理系統(tǒng)，為醫(yī)院為決策提供可靠的資料分析。
檢驗(yàn)設(shè)備主要是通過(guò)管理系統(tǒng)（LIS）與臨床信息接口，使檢驗(yàn)數(shù)據(jù)融合到臨床信息中去，它的建設(shè)有條件的話可以與臨床信息同步考慮，以臨床信息數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行接口程序的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)。
藥品及物流管理系統(tǒng)屬于醫(yī)院的后勤保障體系，它要緊緊靠近臨床信息來(lái)建設(shè)，它的建設(shè)是對(duì)醫(yī)院的管理和運(yùn)行的根本改變，牽涉到舊的管理模式的操作方式的改變，這一階段會(huì)直接關(guān)系到一些員工的切身利益，是醫(yī)院信息化推行中存在較大阻力和難度的部分。
當(dāng)然，醫(yī)院還要與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)有良好的接口，以及與醫(yī)院的電子商務(wù)建設(shè)有一體化的擴(kuò)展接口，使醫(yī)院向社區(qū)延伸，變被動(dòng)求診服務(wù)為主動(dòng)保健咨詢(xún)服務(wù)，這是利用醫(yī)院信息化擴(kuò)大醫(yī)院的影響力，擴(kuò)大社區(qū)服務(wù)人群。
醫(yī)院信息系統(tǒng)還需要為各個(gè)臨床科室的臨床業(yè)務(wù)提供輔助診療、專(zhuān)家知識(shí)庫(kù)、臨床路徑、循證醫(yī)學(xué)等。所有這些的基礎(chǔ)是構(gòu)建完成電子病歷系統(tǒng)，以此為基礎(chǔ)能夠面向臨床人員提供 |
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