合理用藥系統功能參數

時間：2019-06-21 06:29:11 來源：作者：

用藥規則管理系統

1、醫生臨床用藥干預、藥師審方及處方/醫囑分析標準統一，使用統一的用藥管理知識庫；

2、系統提供大型全面的臨床用藥知識庫，其中每個產品規則均根據相應廠家說明書內容設置，全面解讀說明書中所有合理用藥知識點，且經過數百家醫療機構多年實踐結果累積優化。該知識庫貼近臨床，應用性高、精準性強，大部分醫療機構可在無需更改的情況下直接使用。

3、知識庫規則通過分支類型、提示類型及警示等級等多個維度將臨床用藥問題合理劃分，具體審查規則覆蓋內容如下：

4、給藥途徑：設置藥品適宜與不適宜的給藥途徑；

1) 用法用量

① 給藥頻率：結合患者年齡、性別、體重、體表面積、孕產狀態、診斷、腎功能（Ccr指標）、給藥途徑、合并用藥（合用藥囑的劑量、頻率、給藥途徑）等判斷條件設置藥品的給藥頻率審查規則；

② 給藥時機：結合診斷等判斷條件，設置藥品的給藥時機審查規則；

③ 劑量：結合患者年齡、性別、體重、體表面積、孕產狀態、診斷、腎功能（Ccr指標）、給藥途徑、合并用藥（合用藥囑的劑量、頻率、給藥途徑）等判斷條件設置藥品的每次劑量（包括每公斤劑量、每體表面積劑量）、日劑量（包括每公斤劑量、每體表面積劑量）、累計劑量（包括每公斤劑量、每體表面積劑量）審查規則，還分別對長期醫囑和臨時醫囑（st、once）單次劑量進行設置；

④ 累計劑量：結合年齡、體重等判斷條件設置某藥品累計劑量（限一次住院范圍內）審查規則；

⑤ 療程：結合診斷等判斷條件，設置門診處方藥品的療程；對于住院醫囑，設置藥品的持續時間；

2) 相互作用：結合患者診斷、藥品或合用藥品（劑量、頻率、給藥途徑）等判斷條件，設置某類藥品、某幾個藥品之間同時使用（限一次住院范圍內）時存在相互作用的審查規則；

3) 重復用藥：結合患者診斷、藥品給藥途徑等判斷條件，設置某類藥品、某幾個藥品存在重復用藥審查規則；

4) 配伍禁忌：結合給藥途徑等判斷條件，設置藥品配伍（包括溶媒選擇、溶媒用量、同組藥品配伍、溶媒是否添加）的審查規則；

5) 溶媒用量：采用濃度或溶媒體積結合給藥途徑等判斷條件，設置藥品的濃度/體積審查規則；

6) 特殊人群：

① 兒童、老年人、成人：結合診斷、體重或體表面積等判斷條件，設置兒童、老年人、特定年齡患者禁、慎用藥品的審查規則；

② 妊娠期、哺乳期婦女：通過診斷（關鍵詞匹配或ICD-10編碼）以及妊娠狀態、孕周、哺乳狀態設置妊娠期、哺乳期婦女禁、慎用藥品的審查規則；

③ 性別：結合診斷等判斷條件，設置不同性別禁、慎用藥品的審查規則；

④ 腎功能異常患者：根據患者的血肌酐值計算得到的Ccr指標，設置腎功能異常患者禁、慎用藥品的審查規則；

⑤ 存在不良反應：根據CFDA發布《藥品不良反應信息通報》內容，通過關鍵詞匹配或ICD10編碼設置存在藥品不良反應類似疾病情況或狀態的患者用藥提醒規則,以及患者所用藥品存在的嚴重不良反應提醒規則；

7) 過敏：設置對某類藥品、某個藥品、食物以及某個或某類輔料的藥品過敏禁、慎用的藥品審查規則；并設置對某個藥品過敏禁、慎用的審查規則；

8) 禁忌癥：通過ICD10編碼設置不同疾病禁用的藥品審查規則；

9) 適應癥：通過ICD10編碼設置藥品適應癥相關審查規則；

10) 抗菌藥物管理：

① 圍術期用藥：設置圍手術期用藥相關審查規則；

② 抗菌藥物越權用藥：設置抗菌藥物使用權限審查規則；

③ 抗菌譜相同藥品合用：設置兩個或多個抗菌藥物的抗菌譜相同重復用藥審查規則；

11) 精麻藥品管理：設置麻醉藥品和精神類藥品超多日用量（累計數量、用藥天數）審查規則；

12) 管理規則：設置多套管理規則模板，包括門、急診處方藥品超多日用量、門診輸液審查（可限定科室、疾病）、藥品品種（名稱和品種數）、藥品發藥數量、處方金額、中藥飲片帖數、中藥飲片味數等（可限定患者病歷號、處方時間、科室、來源（門診、急診或住院）等；

5、用藥規則知識庫內容可視，所有規則（包括引用自外部的規則和本院自有維護的規則）直觀展示、通俗易懂，并支持隨時對規則進行驗證測試，所有規則審核后立即生效（不需要重啟服務器）；

6、用戶自定義規則警示類型。醫療機構可根據實際需要自定義規則警示類型用于管理藥品規則、管理規則；

7、系統提供規則管理工具，規則管理工具操作簡單，醫院藥師或管理人員能夠自行使用；

8、用戶自由定義藥品規則，能夠對所有使用規則（包括引用自外部的規則和本院維護的規則）進行新增、修改和刪除，可實現多重條件（即給藥途徑、用法用量、相互作用等所有支持的審查內容，均可隨意組合）下的復雜邏輯判斷，使藥品的使用更加符合醫院的實際用藥情況；且所有規則均可自定義警示類型、警示等級及提示內容。具體藥品規則自定義詳情如下：

1) 給藥途徑：用戶可自定義設置藥品的給藥途徑規則；

2) 用法用量

① 給藥頻率：可以結合患者年齡、性別、體重、體表面積、孕產狀態、診斷、腎功能（患者Ccr指標）、給藥途徑、合并用藥（合用藥囑的劑量、頻率、給藥途徑）等判斷條件自定義設置藥品的給藥頻率；

② 給藥時機：可以結合診斷等判斷條件，自定義設置藥品的給藥時機審查規則；

③ 劑量：可以結合患者年齡、性別、體重、體表面積、孕產狀態、診斷、腎功能（患者Ccr指標）、給藥途徑、合并用藥（合用藥囑的劑量、頻率、給藥途徑）等判斷條件自定義設置藥品的每次劑量（包括每公斤劑量、每體表面積劑量）、日劑量（包括每公斤劑量、每體表面積劑量）、累計劑量（包括每公斤劑量、每體表面積劑量），還可以分別對長期醫囑和臨時醫囑（st、once）單次劑量進行設置。系統可識別的劑量單位覆蓋所有可能出現的劑量單位，涉及體重的劑量可支持按實際體重；

④ 累計劑量：可以結合年齡、體重等判斷條件自定義某藥品設置累計劑量（限一次住院范圍內）；

⑤ 療程：可以結合診斷等判斷條件，對于門診處方自定義設置藥品的療程；對于住院醫囑，自定義設置藥品的持續時間，可以實現連續用藥醫囑審查；

3) 相互作用：可以結合患者診斷、藥品或合用藥品（劑量、頻率、給藥途徑）等判斷條件，自定義設置某類藥品、某幾個藥品之間同時使用時相互作用的審查規則，門急診患者同天就診可以實現跨科室合并審查；

4) 重復用藥：可以結合患者診斷、藥品給藥途徑等判斷條件，自定義設置某類藥品、某幾個藥品同時使用數量超過1個或任意個重復用藥審查規則；門急診患者同天就診可以實現跨科室合并審查；

5) 配伍禁忌：可以結合給藥途徑等判斷條件，自定義設置藥品配伍（包括溶媒選擇、溶媒用量、同組藥品配伍、溶媒是否添加）的審查規則；

6) 溶媒用量：從濃度及溶媒體積兩個維度進行審查，可以結合給藥途徑等判斷條件，自定義設置藥品的濃度/體積審查規則；

7) 特殊人群：

① 兒童、老年人、成人：可以結合診斷、體重或體表面積等判斷條件，自定義設置新生兒、兒童、老年人、特定年齡患者禁、慎用藥品的審查規則；

② 妊娠期、哺乳期婦女：支持通過診斷（關鍵詞匹配或ICD-10編碼）以及妊娠狀態、孕周、哺乳狀態自定義設置妊娠期、哺乳期婦女禁、慎用藥品的審查規則；

③ 性別：可以結合診斷等判斷條件，自定義設置不同性別禁、慎用藥品的審查規則；

④ 腎功能異常患者：支持依據患者診斷、Ccr指標、是否透析狀態等指標，自定義設置腎功能異常狀態。依據自定義的腎功能異常狀態，自主設置不同異常狀態患者禁、慎用藥品的審查規則；

⑤ 存在不良反應：可以支持關鍵詞匹配或ICD10編碼自定義設置存在藥品不良反應類似疾病情況或狀態的患者用藥提醒規則，以及患者所用藥品存在的嚴重不良反應提醒規則；

8) 過敏：可以自定義設置對某類藥品、某個藥品、食物以及某個或某類輔料的藥品過敏禁、慎用的藥品審查規則；

9) 禁忌癥：可以通過關鍵詞匹配或ICD10編碼自定義設置不同疾病禁用的藥品審查規則；

10) 適應癥：可以通過關鍵詞匹配和ICD10編碼自定義設置藥品適應癥相關審查規則；

11) 抗菌藥物管理：

① 圍術期用藥：可自定義設置圍手術期用藥相關審查規則；

② 抗菌藥物越權用藥：可自定義設置抗菌藥物使用權限審查規則；

③ 抗菌譜相同藥品合用：可自定義設置兩個或多個抗菌藥物的抗菌譜相同重復用藥審查規則；

12) 精麻藥品管理：可自定義設置麻醉藥品和精神類藥品超多日用量（累計數量、用藥天數）審查規則；

9、用戶自定義管理規則，實現對本院整體用藥的管控，包括門、急診處方藥品超多日用量、門診輸液審查（可限定科室、疾病）；藥品品種（名稱和品種數）、藥品發藥數量、處方金額、中藥飲片帖數、中藥飲片味數等（可限定患者病歷號、處方時間、科室、來源（門診、急診或住院）等；

10、用戶自定義藥品開方提醒，在醫囑處方開出特殊藥品時，給予相關提示；

11、用戶設置規則生效范圍，對單張處方生效、對多張處方生效、只對門診處方生效或只對住院醫囑生效等。

合理用藥干預系統

處方/醫囑實時審查

1、系統能夠對處方/醫囑的用藥適宜性及規范性進行實時審查，并給予醫生提示，對于嚴重的用藥問題可以直接在醫生端進行攔截，若醫生不做調整，則處方/醫囑無法生效：

1) 給藥途徑審查：審查藥品的給藥途徑是否在說明書推薦的范圍內；

2) 用法用量審查：根據患者年齡、性別、體重、體表面積、孕產狀態、診斷、肝功能、腎功能、給藥途徑、合并用藥（劑量、頻率、給藥途徑）等信息審查藥品的每次劑量（包括每公斤劑量、每體表面積劑量）、日劑量、累計劑量及給藥頻率、給藥時機是否在規定范圍內；

3) 療程審查：根據診斷等信息審查藥品的療程及持續時間是否在說明書規定的范圍內，對于超療程用藥的處方或醫囑進行提示；住院醫囑的療程審查可以分別對連續用藥的醫囑進行審查；

4) 相互作用審查：根據患者診斷、藥品或合用藥品（劑量、頻率、給藥途徑）、等信息審查同時使用處方/醫囑中是否存在有相互作用的藥品，其中門急診患者可以實現跨科室合并審查；

5) 重復用藥審查：根據給藥途徑、診斷等信息，審查處方/醫囑中是否存在有重復用藥的藥品，其中門急診患者可以實現跨科室合并審查；

6) 配伍審查：根據給藥途徑等信息，根據說明書及《459種中西藥注射劑配伍變化及臨床應用檢索表》的規定審查處方/醫囑中同組注射劑是否存在配伍問題（包括溶媒選擇、同組藥品配伍、溶媒是否添加）進行審查；

7) 溶媒用量：從濃度及溶媒體積兩個維度結合給藥途徑等判斷條件，審查同組注射劑配伍后溶媒用量是否在規定范圍內；

8) 特殊人群用藥審查：審查處方/醫囑中是否存在新生兒、兒童、老年人、特定年齡、特定性別及肝腎功能異常、存在不良反應類似疾病或狀態患者禁、慎用的藥品；還可以根據患者妊娠狀態、孕周、哺乳狀態或患者診斷（ICD10），審查處方/醫囑中是否存在妊娠期、哺乳期婦女禁、慎用的藥品；

9) 過敏審查：根據患者的過敏史，審查處方/醫囑中是否存在可能引起患者過敏或交叉過敏的藥品、食品或某個或某類輔料的藥品；

10) 禁忌癥審查：根據患者的診斷名稱或ICD10編碼，審查處方/醫囑中是否存在患者禁用的藥品；

11) 適應癥審查：根據患者的診斷名稱或ICD10編碼，審查處方/醫囑中藥物的適應癥是否與患者的疾病情況相符；

12) 抗菌藥物管理

① 圍術期用藥：對圍手術期用藥進行審查；

② 抗菌藥物越權用藥：對抗菌藥物使用權限進行審查；

③ 抗菌譜相同藥品合用：對兩個或多個抗菌譜相同的抗菌藥物重復用藥進行審查；

13) 精麻藥品管理：對麻醉藥品和精神類藥品超多日用量（累計數量、用藥天數）進行審查；

14) 處方規范性審查：對處方的規范性進行審查，包括處方缺項；男性懷孕；用法、用量使用含糊不清字句；臨床診斷缺失；單張門急診處方超過五種等；

15) 超醫院規定審查：支持基于醫院自定義管理標準的用藥審查，管理標準可由醫院用藥管理人員自行錄入系統知識庫，并支持多條件復雜邏輯的管理標準制定，在處方/醫囑開具過程中，審查處方/醫囑中是否存在超過醫院管理規定使用的藥品，比如超抗菌藥物權限、超科室用藥等。

2、以簡潔易懂的文字將用藥問題及修改建議反饋給醫生，并在問題提示時通過鏈接查看該警示信息相關說明書及文獻資料；

3、系統可以統一配置警示信息提醒的臨床科室，并可以設置提醒、攔截用藥問題所對應警示信息的警示類型、狀態及級別；

4、系統可配置門急診病人的處方審查方式，門急診病人按處方進行用藥審查或按患者進行用藥審查（即對同人同天同機構的處方做合并審查）。

信息查詢

醫生和藥師查看藥品說明書信息、書籍資料、文獻資料、醫藥法規及相關醫藥學知識。包括：

1、藥品說明書信息：可查詢對應的藥品說明書信息，同時可以查看同一通用名稱，不同劑型和不同廠家的說明書，并標注是否是國家基本藥物、國家社保品種、OTC藥物、興奮劑藥品、精神類藥品、麻醉類藥品。說明書信息支持醫院藥學人員維護，可以在國家食品藥品監督管理總局（CFDA）正式發布的藥品廠家說明書基礎上修改和新增藥品說明書內容，形成一篇新的符合臨床實際需要的自定義藥品說明書，并可按要求形成藥物手冊；

2、書籍專著：系統提供《中華人民共和國藥典》、《臨床用藥須知》、《國家基本藥物處方集》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物處方集》、《超藥品說明書用藥目錄》、《新編藥物學》、《國家基本藥物臨床應用指南》、《臨床注射藥物應用指南》、《中國國家處方集》、《各省市中藥飲片炮制規范》（如黑龍江省、北京市等）等資料供用戶查詢；

3、電子公告：系統提供國家食品藥品監督管理總局和中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會發布的通知公告、藥品警戒快訊、說明書修訂公告、藥品不良反應信息通報及法律法規信息供用戶查看；

4、臨床檢驗指標：系統提供臨床檢驗指標信息供用戶查詢，包括正常參考值范圍、結果及臨床意義；

5、臨床路徑：系統提供中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會發布的臨床路徑供；

6、醫藥公式：系統提供常用的醫藥學公式，包括心臟學、肺臟學、腎臟學、兒科學、神經學等公式，并提供計算功能；

7、系統支持用戶自定義文獻資料，并支持資料的查看。

統計分析

1、在醫生保存處方/醫囑時，處方/醫囑實時傳入合理用藥管理系統，藥師可登入合理用藥系統，實時查看醫生開具的處方/醫囑及在處方/醫囑開具過程中實時發生的問題；

2、藥師可對當前發生的問題（警示信息）進行實時的確認/待查審核，已經待查的警示信息在醫生端不再提示；

3、醫生/科主任可隨時登入系統，查看本人/本科室的即時問題處方和審核結果；

4、醫院管理人員可隨時登入系統，查看本院的即時處方和審核結果；

5、門診處方的干預效果分析，包括：

1) 圖表化展示前一天及近一周的處方總數及干預處方數；